各基层医疗卫生机构：

根据《关于开展2019年基层医疗机构年终绩效考核工作的通知》（区卫〔2019〕143号）文件，2020年1月6日至1月16日，铜官区卫健委对全区基层医疗卫生机构组织开展了2019年度基本医疗、基本公共卫生和家庭医生签约工作全年绩效考核和满意度情况调查。现将考核情况通报如下：

一、基本情况

（一）考核方式

本次绩效考核由区卫健委统一组织，对基层医疗卫生机构基本公共卫生及基本医疗、家庭医生签约服务进行考核。考核采取现场查看环境、查阅台账、调阅档案、电话核实等方式。

映湖中心、阳光中心、学苑中心、幸福中心、立新中心作为中心一体化管理考核工作试点单位，负责对下属各站的基本公卫工作进行考核，出具考核结果，区卫健委根据现场抽签的方式抽取20%的服务站进行复核，对于考核结果。

智医助理项目以及HIS系统上线使用情况、家庭医生签约服务满意度调查，根据讯飞公司、卫宁公司出具的结果进行评分。

（二）考核分值

年终考核总分200分，其中基本公共卫生服务100分，基本医疗和家庭医生签约100分。

二、基本医疗考核情况

（一）主要工作情况

1、2019年1-12月，全区门诊量468791人次，处方数326200张，药品入库1012.55万元，“十减免”提供服务约163255人次。

2、检查发现绝大部分医疗机构具备较强的依法执业意识，机构和相关人员基本都具备合法资质，能做到严格按照执业范围开展诊疗活动。医师、护士定期参加考核。绝大部分机构都能按期提交校验材料。

3、社区卫生服务机构、乡镇卫生院药品都实行零差率销售，购进药品都有合法票据，建立完整的药品购进记录和验收记录。

4、共抽查38个单位门诊处方840张，门诊日志420份，全区平均抗菌药物使用率24.34%，其中最高为联盟村卫生室55%，解西站为50%；平均静脉输液比例为11.84%，其中最高为凤凰城社区卫生服务中心50%。平均处方合格率为77.9%，其中最低为五松站55%；平均门诊日志合格率为96.45%，其中最低为市建站60%。

（二）主要存在的主要问题

1、依法执业：映湖中心应配备全科医生6人，实际配备5人；井巷站、开源站、长江站应配备全科医生2人，实际配备1人；幸福中心、学苑中心、横港中心、狮子山中心、西湖镇卫生院、凤凰城中心无公卫人员；幸福中心、凤凰城中心无未按时效验；官塘站无中医科无中医师，开展一人一方中医药贴敷治疗。

2、药品管理：药品管理：个别机构无药品验收制度及记录，药房“五防”措施不全。柏庄站、恒大站、湖滨花园站存在大量线下采购药品的情况，盘存时只核对药品总额，难以做到账物相符，入库数量与平台数据不符。

3、医疗文书：门诊日志漏登现象仍存在，表现为有处方无日志记录（纸质日志）、带药下转治疗门诊日志无记录；纸质日志上仍存在同一患者基本信息在处方上与门诊日志上登记不一致；电子日志存在患者初诊、复诊登记不准确、登记项目不全等。处方书写不规范主要表现为：处方缺项（诊断与开药不符、基本信息不完整、发药未签名）；处方内容书写不规范（抗生素使用不规范、药品规格书写不全、药品剂型缺失、未注明具体用法用量、口服药成组、输液药品不成组）。

4、中医工作：先锋站、栖凤卫生室、长淮站、开源站、井巷站不能提供4种以上中医适宜技术服务；联盟卫生室、天山卫生室、栖凤卫生室、车口卫生室未制定中医药健康教育年度计划；幸福中心、学苑中心、狮子山中心、柏庄站、恒大站、福瑞家园站、湖滨花园站全年开展中医宣传栏、中医药健康讲座、中医公众咨询次数不达标。

5、一体化管理：个别中心未按要求开展例会或督导，或多次例会或督导中发现同一张照片，或例会督导内容过于简单，流于形式；个别试点一体化考核的中心，考核结果与区级抽考结果误差较大，未真正掌握考核方法，未严格执行考核细则。

三、基本公共卫生考核情况

居民健康档案、老年人健康管理、慢病健康管理：

1、考核内容:居民健康档案、老年人健康管理（含老年人中医药服务）和慢性病项目管理效果、真实性及规范性等情况。居民健康档案重点为2019年一般居民健康档案建立、使用和迁移情况；老年人健康管理为2019年老年人健康管理服务及中医药服务情况；慢性病管理为2019年高血压、糖尿病患者管理及血压、血糖值控制情况。

2、考核方法：查阅居民健康档案（以电子档案数据为主）。居民健康档案规范数为合格电子档案统计数；一般人群档案更新数为服务券或登记表统计数；老年人健康管理数为2019年65岁及以上老年人体检统计数；高血压、糖尿病患者管理数为2019年享有4次及以上随访服务的患者统计数。随机抽查10份具备上述考核条件的项目档案，通过现场查阅、电话核实或面对面询问等形式考核、评价被考核单位各项目执行情况的真实性及规范性。

3、评分标准：按本次考核评分表执行。为确保高血压（糖尿病）项目管理真实性，被考核单位血压（血糖）控制率高于90%且抽查控制率达90%以上，控制率不得分。

妇女保健、儿童保健（含儿童中医健康服务）采取随机抽取电子档，核对纸质档等方式开展；严重精神障碍患者管理项目采取抽查纸质档，核对电子档方式；免疫规划、传染病管理、结核病管理、卫生监督协管采取现场考核方式；健康教育采取后台查看电子档方式进行。

（一）居民健康档案

1、基本情况：

本次考核的30家基层医疗机构中，22家机构居民电子健康档案建档率标达，达标率为73.33%；6家机构合格率达标，达标率为20.00%；26家机构使用率达标，达标率为86.67%。

2、存在的主要问题：

①目前居民健康档案主要由基层卫生机构进行管理，二级及以上医疗机构不承担档案的建立和使用任务，但大部分患者都是在二级及以上医院就诊，档案系统缺少数据下转机制，档案中最重要的就诊部分无法实现实时更新，而在电话或入户随访时，受各种因素影响，患者不易配合，使得信息收集不但困难重重，准确性也有待商榷；

②档案信息系统正处于不断完善的阶段，电子系统与第三版规范部分细则仍有待契合；

③目前档案录入多局限于人工手动进行，部分机构人员紧张，医护人员工作负荷较大，或责任心仍有待提高，档案填写存在空项、漏项和动态记录较少等情况。

（二）老年人管理

1、基本情况：

2019年度30家医疗机构均开展了老年人健康体检，但仅有8家医疗机构老年人健康管理率达67%及以上（合格），达标率为26.67%，24家机构抽查合格率达100%，达标率为80.00%。

2、存在的主要问题：

①部分老年人因健康意识不足，或对基层机构不信任，或基层机构体检项目不全，或曾就职单位已安排了定期体检，对社区开展的老年人健康管理认可度不高；

②部分老年人随子女居住，长期不在户籍所在地，无法对其进行建档或随访；

③基层机构体检多集中在某一时间进行，人员较为集中，部分老年人因个人原因不愿扎堆，参与积极性不高；

④老年人健康管理相关表格填写存在空项、漏项和动态记录较少等情况。

（三）慢病管理

（1）基本情况：

1、高血压管理

18家机构高血压管理率达标，机构达标率60.00%；14家机构校正后的规范管理率达标，机构达标率46.67%；14家机构抽查血压控制率达90%以上，机构达标率46.67%；8家机构抽查血压控制率为100%，机构达标率26.67%；11家机构总血压控制率90%以上的，机构达标率36.67%。

2、糖尿病管理

经考核18家机构糖尿病管理率达标，机构达标率60.00%；17家机构校正后的规范管理率达标，机构达标率56.67%；11家机构抽查血糖控制率达90%以上，机构达标率36.67%；2机构抽查血糖控制率100%，机构达标率6.67%；3家机构总血糖控制率90%以上，机构达标率10.00%。

（2）存在的主要问题：

①超高的控制率，19家机构抽查血压控制率大于90%。

②部分机构没做到至少四次面访，随访转诊不规范。

③管理医生与填写档案人员脱节，未将居民实际测量值准确填入档案中；

④未真实开展随访，仅凭前期管理印象填写患者测量值等。

⑤随访(体检）记录中存在空项、缺项或逻辑错误等情况，如糖尿病患者体检时未测量空腹血糖值，BMI超标居民健康指导中未填写超重（肥胖），足背动脉未触及未作为异常项纳入居民体检结果综述和健康评价中。

（四）健康教育和控烟工作

1、基本情况：

大部分基层医疗卫生机构都制定了年度健康教育工作计划，并根据年度计划开展了健康教育工作。通过调阅两卡制记录等方式，对基层医疗机构开展的健康教育工作进行了综合评估。

2、存在的主要问题：

①部分机构未指定相应的年度健教计划；

②部分机构未对进行的全年健康教育活动进行总结；

③部分机构开展的义诊、讲座等活动次数不达标；

⑤部分机构未能在年终考核前将健康教育活动及时上传“两卡制”系统。

（五）严重精神障碍患者管理

1、基本情况：

截止2019年12月31日24时铜官区在册患者1805例，报告患病率4.88‰,管理率95.84%，规范管理率80.72 %，面访率89.47%，在册患者服药率 91.63 %，在册患者规律服药率71.3671.36%，精神分裂症患者服药率92.13%，精神分裂症患者规范服药率71.87 %

铜官区此次共抽查社区严精档案244份，均为合格档案，进行电话核实真实有效。

2、存在的主要问题：

①缺关爱帮扶小组例会及信息交换相关台账不全（如：缺通知，签名，照片，小结等）。

②个别已参检的患者无体检知情同意书。

③部分基层医疗机构严重精神障碍患者报告患病率≤4‰。

④个别机构用药指导服药剂量存在问题。

⑤个别机构未使用新版参加社区管理知情同意书或缺参加社区管理知情同意书及诊断证明。

⑥个别患者病情不稳定无转诊建议，未按规范要求2周随访。

⑦建档与随访时间不符。

（六）孕产妇保健

1、基本情况：

各中心（站）领导重视孕产保健工作，都安排了专兼职孕产保健人员，2019年各机构孕产保健工作质量有了进一步提高，孕产保健系统管理率比上年度有所提高，全区2019年度无孕产妇死亡。大部分保健人员工作认真，能及时与计生核对孕产妇及出生信息，并主动对辖区孕产妇提供产后访视服务，调查各机构产后访视服务真实性满意度较好。

2019年全年常住人口活产数3558人，早孕建卡率88.79%，产后访视率98.65%，孕产妇系统管理率86.248%。

2、存在的主要问题：

各机构孕产妇保健人员兼职，没有足够的时间保证工作质量；少数机构保健人员与计生核对孕产妇基础信息不及时，孕产妇花名册、月报有数据不一致现象。中心一体化管理不规范、指导不到位。

（七）儿童保健

1、基本情况：

（1）全区户籍儿童：7岁以下21230人，健康管理率为96.06%。3岁以下10337人，系统管理率为90.91%。

（2）全区常住儿童：7岁以下24872人，健康管理率为92.20%。3岁以下12241人，系统管理率为90.69%。

各服务机构基本能按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求开展儿童保健服务；儿童保健人员工作认真负责，服务态度好，群众对服务项目满意度和知晓率均进一步提高。

2、存在的主要问题：

（1）0~6岁儿童眼和视力保健、儿童心理预警征检查的服务质量有待加强。

（2）大部分儿童保健人员对高危儿、体弱儿的危害认识不足，规范服务的意识不强，转诊服务落实不到位。

（3）各机构无儿童保健的健康教育宣传资料或宣传资料种类单一。

（4）部分中心对辖区内卫生服务站上报的儿童基础信息未做到进一步核对。

（5）新生儿访视服务不规范。如测量指标不准确，部分服务内容未提供等。

（八）预防接种

1、基本情况：

大部分单位适龄儿童的国家免疫规划接种率均在90%以上；所有单位建证建卡及时，建卡率均为100%，每月及时核对计生和社区提供的儿童建卡动态并有追踪记录；现场抽查各单位的国家免疫规划疫苗和国家非免疫规划疫苗，账、物、款、票相符，使用规范，信息系统登记正确；2019年各单位的查验证工作规范开展，查验率、补种率均达标，资料按要求整理归档；预防接种信息系统儿童个案完整性除个别单位存在不及时录入，其他信息完整性均为100%；

2、存在的主要问题：

①有一些单位的大年龄组儿童的白破、流脑第四剂次、脊灰第四剂次未达90%

②2019年两系统常规免疫实际接种数差额率绝大部分单位均在要求的范围内，但有个别单位存在数剂次的不合格。

（九）传染病及突发公共卫生事件报告和处理

1、基本情况：

大多数单位均已按照相关要求建立健全了传染病疫情管理组织与报告管理制度；定期对门诊日志与出入院登记进行了自查并记录；对新进医生、接诊医生等医务人员开展了传染病报告管理相关知识的培训；通过抽查门诊日志和出入院登记，传染病报告率达91.84%，及时报告率100%。纸质传染病报告卡填写完整率100%，准确率97.78%，一致率88.89%。

2、存在的主要问题：

①传染病仍存在漏报现象，纸质卡填写质量下降。

②个别单位门诊日志项目仍缺少“有效证件号”。

③疫情管理组织内容不规范、未及时更新疫情管理人员名单和制度内容。

④传染病培训资料不齐全，未及时更新培训内容。

⑤部分单位未开展传染病自查工作，自查工作流于形式。

⑥个别单位负责传染病报告管理工作人员变动时，未做好交接。

⑦一体化管理未落到实处。

（十）结核病管理

1、基本情况：

2019年铜官区基本公共卫生服务结核病健康管理项目考核共检查12家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、15家卫生服务站（村卫生室），2019年经铜陵市结核病定点医疗机构确诊并通知管理的肺结核患者共78例，已落实管理患者75例，肺结核患者管理率96.15%。已完成治疗患者53例，服药规则53例，规则服药率100%。2019年各社区基本公共卫生服务机构结核病健康管理工作完成情况较好，第一次入户随访及时，随访管理服务规范，与患者沟通良好，对患者管理过程中出现的各种情况能及时向上级专业机构进行反馈，患者对社区卫生服务机构的管理服务满意度高。

2、存在的主要问题：

①已完成疗程的患者结案评估不及时；

②部分社区卫生服务机构存在门诊接诊结核病病例未报告、未转诊；

③使用智能药盒、微信督导患者服药出现漏服药未能及时处理，导致患者服药率偏低等。

各单位要针对此次考核发现的突出问题，全面开展自查工作，认真梳理项目实施过程中存在的问题，逐一整改。家庭医生签约工作将另行下文通报。映湖中心、幸福中心、学苑中心、阳光中心及立新中心考核结果由中心下文通报到各站。

特此通报

附件：2019年基层医疗服务机构年终绩效考核总分表

                             铜官区卫健委

                             2020年3月10日

报：市卫健委