各有关单位:

    为进一步推广脑卒中高危人群筛查和干预适宜技术，探索建立脑卒中防治工作体系和长效机制，结合我区实际，区卫健委制定了《2023年铜官区脑卒中高危人群筛查和干预项目实施方案》，现印发给你们，请认真组织实施。

               2023年3月23日

2023年铜官区脑卒中高危人群筛查

和干预项目工作方案

一、目标与任务

（一）项目目标

践行脑卒中防治策略，推广普及脑卒中高危人群防治适宜技术，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率，推动脑卒中防治工作由疾病治疗向健康管理转变。完善脑卒中防治长效工作机制，构建防治结合的工作体系。逐步降低脑卒中发病率增长速度，保护健康劳动力，减轻家庭和社会的负担。

（二）项目点的选取及任务

我区确定鹞山社区卫生服务中心为项目点，市人民医院为基地医院。完成脑卒中高危人群筛查和综合干预共5500例。针对鹞山社区（院外），完成40岁及以上常住居民随访综合干预任务3500例；针对市人民医院住院人群，完成脑卒中高危人群院内综合干预任务2000例。

二、组织实施及分工

区卫健委：负责项目工作的整体组织协调和监督管理，组织疾控机构、基地医院及基层医疗机构共同开展脑卒中高危人群筛查和干预工作。

区疾控中心：负责项目的技术管理，督导项目执行进度，开展项目评估、总结。

市人民医院：成立项目工作组，明确工作职责及分工。负责项目院内部分的具体实施，组建技术专家组，针对院外部分，开展基层医疗卫生机构技术指导和人员培训，组织中青年专家开展人群的脑卒中主要危险因素甄别，针对脑卒中的中、高危个体制定随访综合干预方案等工作。

鹞山社区卫生服务中心：在市人民医院的组织和技术指导下，开展人群的脑卒中危险因素筛查，并根据医院专家制定的随访综合干预方案开展个性化随访干预工作。

三、工作流程

1.根据项目地区，确定项目对象。

2.组织动员和科普宣传。做好目标人群的宣传动员，组织目标人群积极配合筛查和综合干预工作。

3.现场开展40岁及以上常住居民心脑血管病危险因素筛查干预工作，要求40岁及以上项目人群筛查干预工作应覆盖项目点该年龄段常住人口的85%以上，随访干预率不低于原筛查对象总人数的85%。随访干预对象入组标准符合《2023年度脑卒中高危人群筛查与干预项目工作方案》（国卫脑防委函[2023]1号）要求。

四、项目质控

区卫健委：组织项目专家组对项目进行督导、考核。

区疾控中心：负责项目的技术管理，督导项目执行进度及上报数据的质量控制。

市人民医院：负责项目院内部分入组人群的信息采集、上报和提交工作，确保档案真实、完整、有效。负责院外部分项目工作的技术指导、上报数据的质量控制及审核工作。

鹞山社区卫生服务中心：负责项目院外部分入组人群信息采集、上报和提交工作，确保档案真实、完整、有效。

五、年度项目进度安排

（一）社区、乡镇（院外）常住居民筛查和干预工作安排

1.准备阶段（2022年12月1日—2023年2月20日）。

组织制订项目技术方案、量表和项目预算。召开项目管理工作会，部署2023年度项目重点工作。

2.动员、培训阶段（2023年2月20日—2023年3月31日）。

区疾控中心、市人民医院根据工作方案要求，确定项目点与综合干预对象，联合鹞山社区卫生服务中心，做好项目点的组织动员、工作人员培训等工作。

3.实施阶段（2023年4月1日－2023年10月31日）。

鹞山社区卫生服务中心根据项目实施步骤与流程要求，开展人群的筛查及综合干预、数据上报、质量控制等工作。现场筛查干预工作完成后，按照要求对高、中危人群开展定期随访。

4.评估阶段（2023年11月1日－2023年12月31日）。

区疾控中心组织专家对上报数据进行质控、汇总分析，完成工作评估。

（二）脑卒中高危人群院内综合干预工作安排

1.准备阶段（2022年12月1日—2023年1月13日）。

组织制订项目技术方案、量表和项目预算。召开项目管理工作会，部署2023年度项目重点工作。

2.实施阶段（2023年1月14日－2023年11月30日）。

市人民医院根据脑卒中高危人群院内综合干预工作实施步骤与流程要求，开展脑卒中高危人群综合干预、随访、数据上报、质量控制等工作。按照要求对高、中危人群开展定期随访。

3.评估阶段（2023年12月1日－2023年12月31日）。

区疾控中心组织专家对上报数据进行质控、汇总分析，完成工作评估。

六、项目经费管理

各级项目承担单位按照本方案要求及本单位实施计划合理安排和使用专项资金,不得超范围支出。2023年项目经费预拨50万,后期视项目完成情况再行拨付。全部经费由中央财政支持,项目工作经费分为两部分：一是用于社区(院外)开展筛查和干预工作,建立脑卒中高危人群前瞻队列;二是用于项目基地医院开展脑卒中高危人群院内综合干预工作,降低发病率和复发率。具体使用分配如下：

市人民医院30万,主要用于用于项目启动会议、健康宣教质量控制、指导基层医疗卫生单位开展全人群脑卒中风险评估、开展人群相关的实验室检验、颈动脉超声检查及院内脑卒中高危人群健康综合干预、项目地区数据复核等工作。

鹞山社区卫生服务中心20万,主要用于组织动员筛查人群、宣传教育、项目启动、筛查现场建档、问卷填写,体格检査、数据收集、整理、直报、质控、健康综合干预等工作。

经费使用范围为:项目启动、培训费、专家讲课费、材料印刷费、人员交通费用、物料或设备运输、差旅费等。专家现场督导费、数据抽检质控费用、专家咨询费用、数据分析利用费用、现场筛查干预数据辅助录入、上报、分析等软硬件设备(如平板电脑、无线网卡等),宣教演示设备(投影仪等)。

经费使用范围和执行标准参考《2023年度脑卒中高危人群筛查与干预项目工作方案》（国卫脑防委函[2023]1号）要求。