2022年度区医保局法治建设自查报告

区司法局：

根据省、市、区关于法治建设工作要求和2022年法治政府建设工作要点的安排部署，我局结合医保工作实际，现将本年度法治政府建设情况报告如下：

一、2020年度医保法治建设工作开展情况

铜官区医疗保障局自2019年3月份挂牌成立以来，认真贯彻落实省、市、县的决策部署，始终把法治医保建设摆在重要位置，坚持依法行政，依法办事，推动各项工作全面纳入法治轨道。

（一）加强法制学习，开展廉政教育。建立健全理论学习制度，认真学习习近平关于医疗保障工作的指示批示精神，牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”。学习《中华人民共和国社会保险法》、《民法典》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政强制法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等各项法律政策，更新知识储备,并组织观看教育影片、到县看守所进行廉政教育活动，提高职工遵法守法意识。

（二）强化日常监管，严厉打击骗保行为。聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医药机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，加强医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。根据《关于开展定点医疗机构违规住院专项治理工作的通知》（铜医保办〔2022〕11 号）文件要求，2022 年 3 月 7 日至 3 月11 日市医保基金管理中心联合区医保局对相关定点医疗机构收治参保患者在院情况进行了检查，检查发现铜官区幸福社区卫生服务中心、铜陵春生和堂中医医院等 9家医疗机构存在挂床住院问题，经市医疗保障局局长办公会研究决定，约谈相关医疗机构负责人，督促医疗机构限期整改；追回对挂床住院违规使用的医保统筹基金441043.89元；按违规使用基金的 30%扣减违约金37969.69元。

根据《2022年铜陵市定点零售药店专项检查实施方案》（铜医保办﹝2022﹞21号）文件要求，今年5月份，区医保局联合市医保基金管理中心、区市场监督管理局对全区243家定点零售药店（连锁）开展医保基金专项检查活动，截止5月31日，已完成全区243家定点零售药店现场检查全覆盖，具体检查结果正在汇总处理中，完成74家定点医疗机构的现场全覆盖检查，通过检查活动引导定点医药机构规范经营，营造全社会共同维护基金安全的良好氛围。

（三）开展基金安全系列宣传活动。4月中旬，区医保局组织各镇办社开展以“ 织密基金监管网 共筑医保防护线” 为主题的医保基金监管集中宣传月活动，活动中，各镇办社区通过张贴宣传海报、发放打击骗保宣传单等方式，向辖区定点医药机构和居民宣传医疗保障相关法律法规及政策规定，讲解“如何正确使用医保凭证”、“怎样防范欺诈骗保行为”、“打击欺诈骗保举报奖励办法”等医保相关知识。活动月共张贴、发放各类宣传资料2000余份，接受群众咨询10000余人次，在人群密集场所悬挂宣传横幅200余条，在全区积极营造学习《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保法律法规政策宣传的良好社会氛围，扩大医保政策及法律法规的知晓度，对欺诈骗取医保基金不法行为形成有力震慑。

二、存在的问题

（一）我单位为机构改革新成立单位，目前单位仅局长一人取得行政执法证件，执法队伍力量不足，下一步将补充工作人员待取得证件后，将持续推进工作开展。

（二）干部职工法治理念有待进一步提高。干部职工的法治观念和法律意识有待提高。部分干部职工只注重业务相关的法律法规学习，而忽视了行政法律法规的学习，没有将法律知识与实际工作相结合，学习的积极性、主动性欠缺。

三、下步工作计划

（一）完善医保法治建设体系。全面梳理医疗保障领域法律、法规、规章和规范性文件，做好医疗保障领域行政执法监督、行政复议和应诉工作。

（二）加强执法干部队伍建设。加强理论知识、法律法规知识的学习，确保学习见成效。认真落实好我局工作人员法治教育培训，增加单位执法人员，实现执法人员的全覆盖。

（三）注重实践，大力推进依法治理。坚持法治宣传教育与法治实践相结合，推动区医保局依法治理工作再上新台阶。

铜官区医疗保障局

2022年8月22日