申请“手工救助”注意事项

一、身份的认定

六类救助对象：低保对象、特困供养人员、低收入家庭、贫困人口、因病致贫家庭重病患者和其他特殊困难人员。

二、申请救助所需材料

包括：患者、申请人身份证复印件、户口本复印件、患者或申请人银行存折首页复印件；低保证或低收入家庭救助复印件；商业理赔证明、单位报销证明、社会帮困及其他补助证明；医疗诊断书、出院小结、住院发票或铜陵市城镇职工基本医疗（合作医疗）保险住院费用结算清单及其他必要的病史资料。

三、确定病种及救助标准

（一）实施住院医疗救助

1. 对非因重特大疾病住院的低保对象，每次住院经医保报销后个人合规自付费用在10000元以内（含10000元）的，原则上按70%比例给予救助；超过10000元的，对10000元以上部分按75%比例给予救助。全年累计救助不超过20000元。

对特困供养人员以及因重特大疾病住院的城乡低保对象（含尿毒症患者的透析及癌症患者的放化疗），住院费用经医保（含大病保险）报销后，在全年封顶线20000元内按100％比例给予救助。

2. 对低收入家庭人员因病住院，在扣除医保（含大病保险）报销和其他各类救助、社会帮扶资金后，因个人负担医疗费数额较大、难以维持家庭基本生活的，按以下标准实行分类救助： 

（1）个人基本医疗自付费用累计超过2万元以上3万元以下，一次性给予医疗救助5000元；

（2）个人基本医疗自付费用累计超过1万元以上2万元以下，一次性给予医疗救助3000元；

（3）个人基本医疗自付费用累计超过1万元以下5000元以上，一次性给予医疗救助1500元；

（4）个人基本医疗自付费用累计超过1000元以上5000元以下，一次性给予医疗救助1000元。

3. 对享受国家抚恤补助的重点优抚对象（“三属”、在乡老复员军人、7—10级在乡残疾军人、65周岁以上带病回乡退伍军人），每次住院经医保（含大病保险）报销、重点优抚对象医疗救助后的个人合规自付费用，原则上按70％比例给予救助，全年累计救助不超过5000元。

4. 对六类救助对象中因患各类疾病经医保（含大病保险）报销、医疗救助、商业保险、社会帮扶等个人合规自付费用后超过2万元以上部分，实施重特大疾病医疗救助。其中0-10万元的（含10万元），按55％给予救助；10—20万元的（含20万元），10-20万元部分按60％给予救助；20万元以上的，20万元以上部分按65％给予救助。救助金额在20万元以上的，须由各县（区）政府报市政府审批。

（二）实施门诊救助

1. 对患慢性病需要长期服药和患重特大疾病需要长期门诊治疗，且个人自负医疗费用较高的医疗救助对象，建立门诊救助制度。对尿毒症患者的透析及癌症患者的放化疗门诊费用，与其住院救助合计年度封顶线为20000元。对因患红斑狼疮就诊的医疗救助对象，原则上对其年度累计门诊费用，在5000元封顶线内按70％比例给予救助；如其享受门诊救助，则全年门诊、住院救助合计年度封顶线为15000元。

四、系统查询确认

按病种确定救助比例计算出本次应救助金额后，应进入安徽省城乡医疗救助和优抚医疗补助信息管理系统→医疗救助个人档案维护模块中，查询申请人是否为救助对象；在救助信息统计与分析→医疗救助信息模块中，查询申请人是否在医院已办理“一站式”救助，和本年度内是否超出全年封顶线20000元。

五、审核存在问题

1、个别社区报送材料滞后，各社区应在每月25日前将救助审批材料报送至区医保局；

2、对政策文件内容了解不透彻，对病种分类、救助比例、是否达到救助标准等概念模糊，导致审核金额有出入；

3、上报的资料信息不全面，缺少必要的审核资料，如缺少身份证复印件、户口簿复印件、出院小结及住院发票；

4、部分低保证、贫困户证明年审过期；

 5、上报电子报表中存在明显的信息错误，如救助对象身份证号码和一卡通账号录入错误；

6、存在明显的逻辑性错误，如报送的材料中出院结算单和出院小结时间不符，提供的疾病诊断书跨度时间太久；

7、对于已去世的救助对象，在办理手工救助时，必须要证明救助对象在世期间是在册低保户，社区应在低保注销系统里打印停发告知书并加盖社区公章，放入报送的审批材料中。

在这里，我们希望各镇办社区能够提高认识，加强业务学习，分管领导要对审核资料把好关，切实维护好医保基金的安全，做好医疗救助这项民生工程工作。严禁虚报冒领、挤占挪用、故意骗取医疗救助金的违法违纪行为的发生。

    解读负责人：张川莲 局长

    咨询科室：综合办

    联系方式：0562-6861039