区医保﹝2020﹞7号                     

关于印发《2020年铜官区打击欺诈骗保专项治理工作方案》的通知

各镇办社区、定点医药机构：

为切实加强医疗保障基金监管，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，根据铜陵市医疗保障局《2020年铜陵市打击欺诈骗保专项治理工作方案》（铜医保办〔2020〕33号）文件要求，结合我区实际，特制定《2020年铜官区打击欺诈骗保障专项治理工作方案》并印发给你们，请认真组织实施。

铜官区医疗保障局

2020年5月12日

2020年铜官区打击欺诈骗保专项治理工作方案

为切实加强全区医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，根据铜陵市医疗保障局《2020年铜陵市打击欺诈骗保专项治理工作方案》（铜医保办〔2020〕33号）文件，制定本方案。

一、行动目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以人民健康为中心，以零容忍的态度坚决打击医保领域欺诈骗保行为，确保人民群众的“保命钱”安全高效运行，不断增进人民群众对医疗保障的获得感、幸福感、安全感。

二、组织领导

区医保局负责制定区级专项治理方案，在市医疗保障局的统一组织下开展全区专项治理，对辖区内的定点医药机构进行检查，对举报线索开展重点检查，公布投诉举报受理电话，并安排专人负责接听、受理、转办等工作。

三、工作重点

在市医疗保障局统一组织下，对辖区范围内定点医药机构欺诈骗保行为进行排查，重点治理辖区二级及二级以下医药机构欺诈骗保以及侵占挪用医保基金方面的违法违规行为。

（一）定点医疗机构：超标准收费、重复收费、分解收费、串换项目收费；虚增医疗服务、伪造医疗文书票据；超医保支付范围（限定）结算；挂床住院、诱导住院、不合理住院、不合理诊疗及其他违规违纪违法行为。

（二）定点医药机构：

四、工作安排

按照省市医保管理部门的统一部署，专项治理从2020年4月开始，11月底结束，分为四个阶段：

第一阶段：学习教育阶段(4月)

大力开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，组织开展医保法律法规政策学习，制定专项治理工作方案，召开专项治理工作动员部署会，公布举报投诉电话等（区医保局举报投诉电话：0562-6861039）。

第二阶段：自查自纠阶段（5－6月）。区医保局认真组织“两机构一账户”单位积极开展自查自纠和整改落实工作，自查自纠相关数据的起止时间为2018年1月1日至2020年5月31日。自查自纠工作结束后，辖区医药机构向区医保局书面报送自查报告，列明自查出的问题和整改落实情况，并将自查自纠的违规问题涉及医保基金退回医保部门。

第三阶段：区医保局区组织各镇办开展对于辖区医药机构的

第四阶段：总结上报阶段（11月）。各镇办社区要在宣传动员、配合调查等工作方面进行认真总结好经验、好做法，把专项治理期间形成的有效措施制度化、常态化。对发现的问题认真剖析，分析原因，找准症结，举一反三，堵塞漏洞，完善制度，建立和强化监管长效机制，确保医保基金安全。，形成报告，于2020年11月8日前，报送区医保局。

五、工作要求

（一）高度重视，加强领导。将打击欺诈骗保专项治理当做首要政治任务，从维护广大人民群众利益出发，精心制定工作计划。对专项治理中发现的问题，要做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短，严格依法办事、按规定程序处理。

（二）协调配合，形成合力。各镇办社区要与医保、卫健、公安、市场监管等部门通力协作，密切配合、加强联动，互通信息，真正形成基金监管合力，保持打击欺诈骗保高压态势。

（三）加强宣传，营造氛围。结合4月份开展的宣传月活动，加强医保领域政策法规宣传，掀起学法用法高潮，营造遵纪守法氛围，树立监督执法权威，保障群众合法权益。

（四）严肃纪律，廉洁工作。在专项治理工作中，要严格遵守国家法律法规，依法行政，严格遵守廉政规定，严禁利用工作之便刁难检查对象，不得收受检查对象的财物和宴请，不得因检查影响医疗机构的正常工作秩序。

（五）剖析总结，完善制度。专项治理结束后，要全面总结，对发现的问题要认真剖析，分析原因，找准症结，举一反三，堵塞漏洞，完善制度，建立长效机制，确保医保基金安全。

联 系 人：区医保局   刘嘉

联系方式：0562-6861039

电子邮箱: ybj3020@163.com