【发布人】：铜官区疾控中心主任

【发布地点】：铜官区三楼东侧会议室

【发布单位】：铜官区卫健委

【发布时间】：2025年12月10日15时

   【主持人】

新闻界的朋友们：

大家上午好！衷心感谢各位对我区卫生健康工作的高度关注和大力支持。慢性病防控是关系人民群众健康福祉的重要民生工作，习近平总书记多次强调要加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。铜官区作为第三批国家级慢性病综合防控示范区，历经十多年探索，构建起覆盖筛查、干预、管理全链条的防控体系。今天我们召开新闻发布会，向大家详细介绍我区慢性病综合防控体系建设的相关情况。

出席今天发布会的单位和新闻媒体有：铜官区疾控中心主任钱丹，铜陵日报社的记者朋友们。下面，首先请钱丹同志发布铜官区慢性病综合防控体系建设的有关情况。

【发布人】

尊敬的各位来宾，新闻界的朋友们：

很高兴能通过今天的新闻发布会，向大家介绍我区慢性病综合防控工作的进展与成效，衷心感谢大家长期以来对我区卫生健康事业，特别是慢性病防控工作的关注和支持！下面，我将从攻坚行动、创新实践和建设成效三个方面，向大家作详细介绍，也欢迎各位媒体记者提出相关问题。

一、破局而立 —— 直面 “生命杀手” 的攻坚行动

根据我区历年监测数据显示，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病是我区全人群死因顺位的前三位，分别占全人群总死亡人数的 29.67%、18.25%、11.33%。

对因恶性肿瘤死亡的居民进一步分析发现，前 3 位恶性肿瘤的死亡率依次为肺癌（19.74/10 万）、胃癌（8.87/10 万）、结直肠癌（8.13/10 万）。为此，我区鼓励辖区医疗机构结合日常诊疗开展早癌筛查工作，使癌症早诊早治理念深入日常诊疗活动，实现防中有治、治中有防、防治一体、医防融合。仅2025年一年，即对千余名居民开展社会性筛查，发现多例早癌患者。

对因心脑血管疾病死亡的居民分析发现，死亡人数从 40 岁开始增速明显，此类疾病对 40-49 岁人群影响最为严重，潜在减寿年数高达 8.54 岁，远高于其他年龄组（位列第二的 50-59 岁人群潜在减寿年数为 3.51 岁）。40-49 岁人群是社会重要劳动力，一旦健康寿命受影响，将对家庭和社会造成较大冲击。为此我们针对40岁以上居民开展卒中及心血管高危人群筛查与综合干预项目。

 二、创新实践 —— 行政部门、社区、医院三位一体打造防控闭环

2014 年区级财政配套 30 万元项目资金，联合市人民医院以省级科研课题形式，以鹞山社区为试点，开展心脑血管病流行病学调查与一体化防治模式探索。2015 年，铜官区作为典型县区在国家脑防委培训会议上被予以表扬，同年卒中筛查与综合干预项目落地我区。

在总结卒中项目工作基础上，我区于 2020 年顺利承接中央心血管病高危人群筛查与综合干预项目，并获得当年国家心血管中心授予的先进项目点荣誉称号，为我省唯一获奖地区。同时，积极融入长三角脑卒中医防融合项目，23-24年来免费对辖区 23036 名患有高血压、糖尿病的居民筛查颈动脉斑块形成情况，完成全市任务量的 46%。，该项目作为铜官区卫健委特色筛查项目纳入 2024 年度民生实事项目。

在总结上述项目经验的基础上，不断加大慢性病防治投入力度，在全区基层医疗卫生机构推出 “心脑血管疾病筛查干预特色服务包”，分为基础包、升级包，居民可免费享受基础包检查项目，升级包检查项目费用由区财政补贴 74%。

2024 年区级财政配套40 万项目经费，总结卒中和心血管病筛查两大中央项目经验，开展心脑血管病一体化筛查与综合干预项目，截至目前总筛查人数 1000 人，其中高危人群 269 人，除主动拒绝外，均已上转至基地医院进行干预诊治。同时拓展慢阻肺筛查项目，累计开展筛查 3557 人，问卷阳性人数 434 人，进行肺功能检查 211 人，检出高危人群 207 人、疑似慢阻肺患者 7 人，疑似患者全部上转至上级医院做进一步诊断。

三、成效凸显 —— 健康防线显现多重效应

（一）基层诊疗能力实现质的飞跃

鹞山中心培养出专业颈动脉筛查团队，仅 2023 年一年就为 534 名居民提供免费颈动脉筛查服务，为 713 名住院病人提供颈动脉筛查，占总住院人数的 98.48%（基层住院多为高血压、糖尿病等患者）；西湖医院依托心血管高危人群筛查与综合干预项目，在专家下基层带动下成立心血管股室，组建专业医务团队，将心脑血管病防治技术融入日常工作，“防在基层、管在社区” 的防控理念正在落地生根。

（二）筛查与干预成效显著

经过长达十年的干预，卒中队列人群中不良生活方式暴露率均呈大幅度下降趋势。其中，阳光社区卫生服务中心干预队列人群吸烟率由 2015 年的 15.53% 下降至 2024 年的 8.50%，缺乏运动率由 35.63% 下降至 19.26%，明显超重或肥胖率由 16.28% 下降至 5.85%；鹞山社区卫生服务中心吸烟率由 2015 年的 23.80% 下降至 2024 年的 7.61%，明显超重或肥胖率由 12.30% 下降至 9.79%。

（三）死亡情况呈下降趋势

监测数据显示，我区因心脑血管疾病死亡人数占全人群死亡人数的占比呈现下降趋势，由 2015-2016 年的平均 18.94% 下降至 2022-2023 年的平均 17.89%；去死因期望寿命由 2015-2019 年的均值 2.18 岁，下降至 2023 年的 1.28 岁。

（四）居民健康意识提升

通过健康宣传教育和慢性病防治知识普及，铜官区居民健康素养水平显著提升，2023 年调查数据显示全区健康素养水平为 39%，远高于全省 32.34% 的水平。2024 年慢性病防控社会因素调查数据显示，全区 18 岁及以上居民现在吸烟率和现在每日吸烟率分别为 17.41% 和 14.71%，均低于 2020 年监测数据（22.22% 和 19.13%）；高血压患者血压知晓率、治疗率、控制率较 2020 年监测数据均有上升。

“十五五”期间我区将继续以心脑血管疾病防治为切入口，重点关注肿瘤和呼吸系统疾病早诊早治项目。以项目为抓手，继续加强公共卫生人才队伍建设，完善防治任务考核分配体系，严格遵循防治工作流程，构建公共卫生机构医联体，打通慢性病全过程管理渠道，切实提高管理质量。

十余年来，我们用数据丈量健康，数万次筛查背后是数万个健康承诺。我区正以 “防未病、治欲病” 的智慧，走出一条具有示范意义的慢性病防控之路，让 “健康中国” 的蓝图在基层绽放绚丽光彩。

【主持人】

刚才铜官区疾控中心主任钱丹详细介绍了铜官区慢性病综合防控体系建设的相关情况。下面的时间，欢迎各位媒体朋友提问。   

1、我是铜陵日报记者。请问，铜官区在慢性病防控中，针对恶性肿瘤、脑血管病等重点慢性病开展了哪些攻坚行动，取得了怎样的筛查成效？答：感谢你的提问。历年监测数据显示，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病是我区全人群死因顺位的前三位（分别占全人群总死亡人数的 29.67%、18.25%、11.33%）。对因恶性肿瘤死亡的居民进行进一步分析发现，前 5 位恶性肿瘤的死亡率依次为肺癌（19.74/10 万）、胃癌（8.87/10 万）、结直肠癌（8.13/10 万）、肝癌（7.32/10 万）、食管癌（6.36 /10 万）。在面临着癌症整体发病率和死亡率逐年上升的严峻形势下，我市卫生主管部门制定并发布了《铜陵市癌症筛查与早诊早治工作实施方案》，全面系统加强癌症早筛工作建设，大力推进医防协同。2019-2024 年间共计完成 2318 例肺癌社会性筛查，上消化道癌机会性筛查 77182 人次，人群筛查 5863 人次，结直肠癌人群筛查 3980 人次，共检出食管、胃、结直肠肿瘤阳性病例 2480 人，肺部早癌 19 例。通过癌症筛查，使癌症早诊早治理念深入到日常诊疗活动中，做到防中有治，治中有防，以达到防治一体，医防融合。对因脑血管疾病死亡的居民进行进一步分析发现，死亡人数从 40 岁开始，增速明显。此类疾病影响最为严重的是 40-49 岁人群，对此年龄段人群的潜在减寿年数高达 8.54 岁，远高于其他年龄组（位列第二的为 50-59 岁人群，潜在减寿年数为 3.51 岁）。而 40-49 岁人群，是社会最为重要的劳动力，一旦因病对健康寿命产生影响，对家庭、社会都会造成较大冲击。

2、我是铜陵广播电台记者。请问，铜官区 “行政部门、社区、医院三位一体” 的防控闭环具体有哪些实践举措，涵盖了哪些重点项目？答：感谢你的提问。2014 年铜官区自筹 30 万元项目资金，联合市人民医院以省级科研课题的形式，以鹞山社区为试点，开展心脑血管病流行病学调查与一体化防治模式探索。2015 年国家脑防委培训会议上，铜官区做为典型县区被予以表扬，同年，卒中筛查与综合干预项目落地铜官区。2015-2016 年为项目筛查年，每年对 6000 名辖区 40 岁以上居民进行筛查，进行流行病学描述。从 2017 年开始，对队列人群进行 8+2 项危险因素监测、干预及效果评价。截至目前已免费筛查干预 57859 例（40-49 岁占 24.24%），高危人群 23252 人，除主动拒绝外，均已上转至市人民医院进行进一步干预。卒中筛查项目总筛查人群中 8+2 项危险因素暴露率分别为：明显超重或肥胖人群高危检出 47.18%；缺乏运动人群高危检出 29.57%；有吸烟或吸烟史人群高危检出 35.16%；房颤人群高危检出 58.74%；血脂异常人群高危检出 34.53%；糖尿病人群高危检出 52.2%；高血压人群高危检出 35.43%；有卒中家族史人群高危检出 47.85%；TIA 或既往卒中人群均判定为高危人群。在总结卒中项目的工作基础上，我区于 2020 年，顺利承接中央心血管病高危人群筛查与综合干预项目，并获得同年国家心血管中心授予的先进项目点荣誉称号，为当年我省唯一获奖地区。心血管病人群筛查针对 BMI、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素进行筛查，各项危险因素高危检出率为：超重或肥胖高危检出 30.89%；吸烟人群高危检出 23.43%；饮酒人群高危检出率 25.72%；高血压人群高危检出率 30.32%；糖尿病人群高危检出率 27.80%；血脂异常人群高危检出率 53.22%。截至目前总筛查人数 7587 人，高危检出 2104 人，除主动拒绝外，2101 人全部上转到市人民医院进行干预诊治。我区积极融入长三角脑卒中医防融合项目，两年来，项目免费对辖区 23036 名患有高血压、糖尿病的居民筛查颈动脉斑块形成情况，完成全市任务量的 46%。并对 2023 年度筛查情况进行总结并撰写分析报告，报告显示筛查居民中，颈动脉斑块检出率 34.97%（多发斑块 12.81%），颈动脉狭窄占比 34.97%（＞50% 占 1.94%），内中膜有增厚 29.50%。所有高危人群名单均及时下发至初筛机构，请机构在日常诊疗服务中，加强对此类人群的关注，并定期开展随访工作。同时，该项目作为铜官区卫健委特色筛查项目纳入 2024 年度铜官区民生实事项目，2024 年累计筛查 10000 例。我区不断加大慢性病防治投入力度，在全区基层医疗卫生机构推出 “心脑血管疾病筛查干预特色服务包”。服务包分为基础包、升级包，居民可免费享受基础包中的检查项目，升级包检查项目费用由区财政补贴 74%。2024 年在基本公共卫生资金中划拨 40 万，总结卒中和心血管病筛查两大中央项目的经验，以映湖中心为试点，开展铜官区心脑血管病一体化筛查与综合干预项目，截至目前总筛查人数 1000 人，其中高危人群 269 人，除主动拒绝外，均已上转至基地医院进行干预诊治。同时，拓展慢阻肺筛查项目，已累计开展筛查 3557 人，问卷阳性人数 434 人，进行肺功能检查 211 人，检出高危人群 207 人，疑似慢阻肺患者 7 人，疑似患者全部上转至上级医院做进一步诊断。

3、我是铜陵新闻网记者。请问，经过十年慢性病防控实践，铜官区在基层诊疗能力、居民健康状况等方面取得了哪些显著成效？答：感谢你的提问。基层诊疗能力实现质的飞跃 —— 鹞山中心培养出专业颈动脉筛查团队，仅 2023 年一年，为 534 名居民提供免费颈动脉筛查服务，为 713 名住院病人提供颈动脉筛查，占总住院人数的 98.48%（基层住院多为高血压、糖尿病等患者）；西湖医院依托心血管高危人群筛查与综合干预项目，在专家下基层带动下，目前已成立了心血管股室，组建了专业的医务团队，将心脑血管病防治技术融入日常工作中。这些变化印证着 “防在基层、管在社区” 的防控理念正在落地生根。筛查与干预成效显著 —— 经过长达十年的干预，卒中队列人群中，不良生活方式暴露率均呈大幅度下降趋势，其中阳光社区卫生服务中心干预队列人群吸烟率由 15.53%（2015 年）下降至 8.50%（2024 年），缺乏运动率由 35.63%（2015 年）下降至 19.26%（2024 年），明显超重或肥胖率由 16.28%（2015 年）下降至 5.85%（2024 年）。鹞山社区卫生服务中心吸烟率由 23.80%（2015 年）下降至 7.61%（2024 年），明显超重或肥胖率由 12.30%（2015 年）下降至 9.79%（2024 年）。死亡情况呈下降趋势 —— 根据监测数据显示，我区因脑血管疾病死亡人数占全人群死亡人数的占比呈现下降趋势，由前期的 18.94%（2015-2016 年的平均率）下降至 17.89%（2022-2023 年的平均率）。去死因期望寿命由 2.18 岁（2015-2019 年均值），下降至 2023 年的 1.28 岁。居民健康意识提升 —— 通过健康宣传教育和慢性病防治知识的普及，铜官区健康素养水平得到了显著提升，根据 2023 年调查数据显示，全区健康素养水平为 39%，远高于全省水平（32.34%）。根据 2024 年慢性病防控社会因素调查数据显示，全区 18 岁及以上居民，现在吸烟和现在每日吸烟率分别为 17.41% 和 14.71%，均低于 2020 年监测数据 22.22% 和 19.13%。高血压患者血压知晓率、治疗率、控制率较 2020 年监测数据均有上升。

4、我是铜陵电视台记者。请问，铜官区在构建慢性病全周期健康管理体系方面，下一步有哪些具体规划和举措？答：感谢你的提问。居民健康档案提质增量 —— 依据居民电子健康档案规范性标准，对辖区居民健康档案进行全面质控梳理，动态增减居民健康档案信息，动态更新档案内容，确保相关信息真实、规范、完整。统筹推进居民电子健康档案务实应用工作，逐步实现健康档案管理工作标准化、常态化、制度化。推进居民电子健康档案开放工作，切实发挥电子健康档案在基本公共卫生服务和健康管理中的基础支撑和便民服务作用，方便居民随时查询个人健康档案信息和及时了解掌握个人健康状况，让电子健康档案真正 “活起来”，进一步提升居民健康服务获得感。推进 “体重管理年” 工作 —— 以西湖镇卫生院、幸福社区卫生服务中心、阳光社区卫生服务中心为首批项目试点单位，分别从辖区内中小学生、糖尿病患者、一般肥胖居民三类重点人群入手，提供个性化的体重管理方案和指导。通过人群筛查为肥胖患者建立电子健康档案，记录体重、饮食、运动等数据，定期分析评估肥胖趋势；提供饮食、运动、心理干预，帮助肥胖患者控制体重，改善健康状况；组织有氧健身操、健步走、跳绳、爬山等活动；开设营养烹饪课堂，教导居民制作健康餐及相关健康餐知识；每周线上推送运动、饮食打卡任务，确保参与项目的居民打卡参与率达。扩大筛查覆盖面 —— 目前我区心脑血管病筛查已日渐完善，建议统筹相关资金，加大筛查覆盖面，提高受益人群，力争实现 3 年全覆盖，5 年一循环。同时借助筛查，将专家 “请下去”，完善基层心脑血管病管理团队。实现全流程服务 —— 建议残联和综合医疗机构定期将卒中或其他需要基层医疗机构提供服务的人员名单，定期下发。综合医院在患者出院时，建议根据患者情况进行相关指征评分。基层医疗机构将患者纳入管理，包括但不限于饮食运动等方面的健康教育，康复指导等，同时列入基本公共卫生考核中。关注重点人群，紧抓关口前移 —— 加大资金投入，从疾病前期关注，在对卒中的预防中，不能仅关心颈动脉的病变，还要从前期的高血压患者体检时，增加同型半胱氨酸检测，对于高值人群，建议采取如加服叶酸等相关预防性措施，并进行后期跟踪关注。扎实推进 “医防融合” 工作 —— 我区将以心脑血管疾病防治为切入口，将重点关注肿瘤和呼吸系统疾病的早诊诊治项目。以项目为抓手，继续加强公共卫生人才队伍建设，完善防治任务考核分配体系，严格遵循防治工作流程，构建公共卫生机构医联体，打通慢性病全过程管理渠道，切实提高管理质量。

【主持人】

由于时间关系，提问就进行到这里。最后衷心感谢社会各界对我区慢性病综合防控体系建设工作的关注和对卫生健康工作的支持！谢谢大家！